Entonnoir mammaire – lorsqu’il y a un «trou» dans la poitrine

Entonnoir mammaire – lorsqu’il y a un «trou» dans la poitrine

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Cela ressemble à un «trou dans la poitrine», une déformation de la poitrine appelée poitrine en entonnoir. L’entonnoir thoracique est particulièrement visible lorsque les personnes touchées exposent le haut de leur corps. En plus des plaintes physiques occasionnelles qu’il ne faut pas négliger, ce sont avant tout des problèmes psychologiques qui affectent les victimes. Aller au sauna, porter des pulls serrés ou des vestiaires en cours de gym peut rapidement devenir un fardeau, surtout pendant la puberté.

Dans le passé, les victimes ne pouvaient aider que dans les opérations complexes avec des pertes sanguines relativement élevées et des risques de complications. Aujourd’hui, une méthode bien meilleure et simplifiée est disponible, celle du Dr Wolfgang Nagel à la clinique Stephanshorn de Saint-Gall. Un spécialiste de la chirurgie vasculaire et thoracique nous en dit plus sur l’entonnoir mammaire et comment ces patientes peuvent être aidées aujourd’hui.

Dr Nagel, veuillez expliquer ce qu’est un coffre en entonnoir.

Dr med. Wolfgang Nagel: L’entonnoir thoracique est une dépression en forme d’entonnoir dans le bas du sternum. Cela signifie que la distance entre le sternum et la colonne vertébrale est inférieure à la normale, ce qui ressemble alors à un entonnoir. Le contraire est la soi-disant poitrine de quille ou poitrine de poulet, dans laquelle le sternum fait saillie.

D’où vient cette déformation?

Dr. med. Wolfgang Nagel: L’entonnoir mammaire est une malformation congénitale qui survient souvent dans les familles. Donc, le bébé est déjà né. L’entonnoir du sein se forme correctement pendant la puberté. Dans le passé, surtout lorsque la correction chirurgicale était beaucoup plus difficile, les gens conseillaient souvent: « Cela va se développer, attendez une minute. » Malheureusement, cependant, l’entonnoir mammaire devient plus prononcé, jusqu’à ce qu’il soit presque impossible à corriger. Plus vous êtes âgé, plus le traitement est difficile.

Quelle est la fréquence des seins en entonnoir?

Dr. med. Wolfgang Nagel: Environ 1 enfant sur 1000 souffre d’un thorax en entonnoir, qui est l’anomalie congénitale la plus courante. Les hommes sont touchés trois à quatre fois plus souvent que les femmes. De plus, les hommes remarquent simplement plus parce que, contrairement aux femmes, ils sont plats autour du trou de l’entonnoir.

Quels symptômes un entonnoir mammaire peut-il causer?

Dr. med. Wolfgang Nagel: En règle générale, les problèmes psychosociaux «seuls» sont vraiment stressants. Selon la profondeur de cet entonnoir, l’entonnoir peut également provoquer une gêne physique, comme des douleurs ou des picotements en position couchée ou en se retournant. Parfois, des problèmes cardiaques ou respiratoires peuvent survenir parce que l’intérieur du sternum exerce une pression sur ces organes. Ces éventuelles plaintes physiques ne doivent pas être ignorées. L’importance de la maladie mentale est au premier plan, au plus tard pendant la puberté.

Le traitement d’un tel entonnoir mammaire a changé ces dernières années. Veuillez expliquer brièvement comment était l’opération.

Dr. med. Wolfgang Nagel: C’étaient de très grosses chirurgies avec une grande incision sur le sternum. Vous coupez les os et le cartilage et les assemblez. C’était environ quatre heures de chirurgie ouverte avec perte de sang et un risque proportionnellement plus élevé. Cela a entraîné un long post-traitement et une grande cicatrice disgracieuse.

Comment le changement de méthode chirurgicale s’est-il produit?

Dr. med. Wolfgang Nagel: À la fin des années 90, le chirurgien pédiatrique américain Donald Nuss a développé une nouvelle méthode, ils parlent donc de « correction mammaire en forme d’entonnoir avec une noix ». Les résultats chez les enfants étaient très bons par rapport aux précédents et les opérations ont eu peu de complications. La méthode a été progressivement transmise aux adultes. Le chirurgien pédiatrique Guido Baumgartner (Hôpital pour enfants de Suisse orientale) et moi l’avons présenté à l’hôpital cantonais de Saint-Gall au début des années 2000 avec une expérience générale, il est de chirurgie pédiatrique, je suis de chirurgie thoracique.

À cette époque, une telle opération en Suisse n’était possible qu’à l’hôpital universitaire de Berne et ici. Aujourd’hui, cette méthode est beaucoup plus courante et est proposée par presque toutes les cliniques qui ont un spécialiste en chirurgie thoracique.

Comment la nouvelle méthode corrige-t-elle l’entonnoir thoracique?

Dr. med. Wolfgang Nagel. L’opération dure généralement de 30 minutes à un maximum d’une heure. Des coupes transversales sont réalisées des deux côtés de la cage thoracique. Une sangle d’acier chirurgical ou de titane est passée entre les côtes derrière le sternum de l’autre côté et attachée à l’extérieur de la poitrine avec des plaques. Vous pouvez le considérer comme une épée que vous passez avec votre cœur et vos poumons. Afin de ne pas endommager ces organes, tout est surveillé par une caméra dans la poitrine. De plus, une procédure anesthésique spéciale est utilisée dans laquelle les deux poumons peuvent être ventilés séparément.

Les branches sont disponibles en différentes longueurs. Pendant la chirurgie, la tempe est ajustée individuellement sur le patient à l’aide d’un équipement spécial, puis retournée pour gonfler la cage thoracique.Cette orthèse maintient tout en forme après la chirurgie jusqu’à ce que l’os soit ajusté afin qu’il reste stable même après le retrait de l’orthèse.

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La tempe est insérée entre les côtes, insérée derrière le sternum et tournée de sorte que la cage thoracique dépasse.

Quelle est la douleur après la chirurgie et pendant combien de temps?

Dr. med. Wolfgang Nagel: C’est le problème principal: assez douloureux, et le plus vieux, le plus douloureux, car l’os n’est plus aussi élastique. Ainsi, dans les premiers jours, les patients reçoivent une injection d’un cathéter dit péridural, c’est-à-dire un cathéter de douleur sur la moelle épinière avec des analgésiques puissants. Les patients restent à l’hôpital pendant environ une semaine. La plupart des patients sont soulagés de la douleur après quatre à six semaines, pour lesquelles ils reçoivent des analgésiques.

Le patient a-t-il des restrictions quotidiennes après la chirurgie?

Dr. med. Wolfgang Nagel: Pendant les quatre premières semaines, la protection physique est à l’ordre du jour, comme ne pas tourner ou lever la main (par exemple, lorsque vous raccrochez votre linge). Cela pourrait faire basculer les supports du support. Cela fait mal et est visible parce que l’orthèse fait saillie vers l’avant. Le patient doit également éviter les sports de contact pendant trois mois. Puis tout recommence.

Aucun défaut avec la suspension de carrosserie?

Dr. med. Wolfgang Nagel: Fondamentalement, le patient ne remarque rien d’autre lorsque la douleur initiale disparaît. Cependant, un inconvénient est que le support empêche la réanimation par massage manuel par pression car il est très stable.

Combien de temps le temple reste-t-il dans le corps?

Dr. med. Wolfgang Nagel: Cela dépend un peu de l’âge. Environ dix ans à dix ans. Une fois que l’os est complètement développé, il prend plus de temps à s’ajuster et ça fait plus mal. Chez les adultes, il reste de deux à trois ans, selon l’âge.

Le retrait de l’étrier nécessite une deuxième opération, qui prend parfois plus de temps que l’insertion, car l’étrier peut grossir avec le temps et doit être usiné. Mais lorsque le stylo est à l’extérieur, l’article est «mangé» et les patients rentrent généralement chez eux le lendemain.

Quel âge recommandez-vous pour la chirurgie mammaire en entonnoir?

Dr. med. Wolfgang Nagel: Le moins cher se situe entre 10 et 14 ans, car l’os est encore plus élastique et adaptable qu’à l’âge adulte, et grâce à cela, vous évitez les problèmes psychologiques avant même la puberté.

Dans l’ensemble, cette méthode chirurgicale semble être une bonne solution pour aider les patients affectés.

Dr. med. Wolfgang Nagel: Oui, l’opération est en effet devenue beaucoup plus facile et plus courte qu’avant et entraîne moins de pertes de sang, ce qui signifie qu’elle est également beaucoup moins risquée. Le risque de lésions cardiaques et pulmonaires existe toujours, mais est moins courant qu’auparavant.

Mais l’opération reste avec tous ses risques et plaintes: opération, anesthésie générale, hospitalisation et n’oubliez pas de répéter l’opération pour retirer l’oignon à nouveau. Et, au final, c’est une opération qui n’est pas absolument nécessaire. Cette malformation ne met pas la vie en danger, même si le patient en souffre. Je déconseille également souvent aux patientes d’être opérées si l’entonnoir mammaire n’est pas très prononcé et que les bénéfices et les risques sont disproportionnés.

Et l’assurance maladie?

Dr. med. Wolfgang Nagel: Les compagnies d’assurance maladie n’effectuent généralement pas de chirurgie mammaire au pectus (pas de prestations obligatoires). Dans quelques cas seulement, si les rapports psychiatriques confirment que la souffrance est très élevée, les frais seront couverts. Mais cet itinéraire n’est pas agréable pour de nombreux patients.

Cependant, l’opération est payée par voie intraveineuse jusqu’à 20 ans car l’entonnoir mammaire est reconnu comme une anomalie congénitale. C’est pourquoi le conseil «Attendez et voyez, ça pousse» est doublement faux, car si vous voulez agir plus tard, l’assurance ne paie plus. Si vous les payez vous-même, ce sera environ 12 000 à 15 000 francs suisses.

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