Les blessures au haut de la cheville font partie des blessures sportives les plus courantes, dont la plupart impliquent les ligaments latéraux. En plus des plaintes concernant le tendon d’Achille et le genou, ces blessures sont également très courantes dans les sports de course. L’article suivant donne un aperçu des mesures immédiates importantes en cas de rupture du ligament ou d’entorse, et des mesures de traitement et de prévention que je recommande.

Les ligaments déchirés et tendus sont le plus souvent causés par une torsion. Cela est souvent dû au fait que le patient a déjà souffert d’une faiblesse ligamentaire avant l’accident, c’est-à-dire d’une instabilité due à un serrage excessif des articulations avec des ligaments faibles. Dans ce type de faiblesse ligamentaire, la prévention en renforçant les muscles pour stabiliser la cheville devient encore plus importante (voir ci-dessous).

Action PECH immédiate

Lors d’un accident de la cheville avec blessure à la cheville supérieure, des douleurs, un gonflement, des ecchymoses et éventuellement une perte de fonction surviennent généralement. Si cela se produit, le traitement doit être effectué dès que possible en utilisant le régime dit PECH (déjà avant de consulter le médecin de famille)

Vous devriez absolument consulter un médecin après un tel accident, à moins que ce ne soit juste une question de pénétration facile à travers la douleur qui disparaît rapidement sans gonflement important. Cependant, en cas de douleur intense, avec gonflement et ecchymose, dans tous les cas, il est nécessaire de consulter un médecin qui peut exclure une rupture à l’aide de rayons X. La fracture de la cheville conduit à une thérapie complètement différente.

Si la rupture n’est pas possible, il est difficile au début de déterminer si les ligaments sont déchirés, déchirés ou complètement déchirés. Cela n’a guère d’importance au début car je recommande partout la même thérapie conservatrice. Même s’il s’agit d’une entorse, elle sera traitée immédiatement.

Phase de traitement 1: immobilisation avec attelle

Pour comprendre le traitement ultérieur après une action immédiate, vous devez soumettre une bande. Ils devraient à nouveau guérir, c’est-à-dire former une cicatrice. Si les ligaments sont seulement déchirés ou étirés, ce ne sera généralement pas un problème. Une vraie fissure devient plus dure car les extrémités des bandes sont usées ou déchirées comme un balai. Cependant, dans tous les cas, ce qui suit s’applique: si l’appareil ligamentaire est immobilisé pendant un certain temps, il peut présenter des cicatrices jusqu’à la longueur fonctionnelle et redevenir stable. Cependant, si vous faites trop d’efforts pendant la phase de cicatrisation, au mieux, il y aura une cicatrice qui n’est pas aussi forte (c’est-à-dire susceptible de se blesser à nouveau) ou trop fonctionnelle.

Le réglage suivant peut être dangereux en cas de rupture du ligament: «Ah, ce n’est pas si grave, car rien n’est cassé, gardez une pommade et un bandage élastique pendant quelques jours, deux semaines, jusqu’à ce que la douleur et le gonflement disparaissent. La formation est à nouveau bonne.  » Quelques mois plus tard, ces patients sont dans mon cabinet, car ils peuvent désormais marcher normalement, mais l’exercice entraîne rapidement des douleurs. Faire de l’exercice deux à trois semaines après que les ligaments sont correctement endommagés est définitivement trop tôt car les cicatrices permanentes ne peuvent pas se former pendant cette période.

Par conséquent, je recommande le traitement conservateur suivant si le ligament est déchiré ou déchiré: La cheville doit être immobilisée pendant quatre à six semaines à l’aide d’une attelle dite Aircast. Un tel pneu en supporte un à l’intérieur et à l’extérieur du plastique. Vous pouvez les porter confortablement dans vos baskets et marcher normalement. Cependant, les mouvements latéraux sont évités afin que les ligaments puissent cicatriser avec cette immobilisation. Ces six semaines sont nécessaires pour les cicatrices légères, dans certains cas, quatre semaines sont suffisantes.

Phase de traitement 2: bandage au lieu d’une attelle et renforcement musculaire

La prochaine étape consiste à changer l’attelle du soi-disant pansement Malleo Sprint ou similaire. Le bandage doit être porté toute la journée pendant six semaines. Cette bande de dentelle est stabilisée, mais pas tellement, de sorte que les muscles sont maintenant exercés contrairement à l’attelle en plastique. Ils n’ont pas été utilisés au cours des quatre à six dernières semaines en raison de l’immobilisation; De plus, ils pourraient ne pas avoir été suffisamment prononcés avant l’accident. Il faut donc les entraîner à nouveau, avec des mouvements quotidiens avec un bandage qui offre encore une certaine protection par la stabilisation, et avec un entraînement dit proprioceptif sans bandage: exercices sur des surfaces instables comme des tapis ou des planches oscillantes, fêtes, etc.

Je ne recommande à personne de porter une attelle en plastique pendant plus de six semaines, c’est-à-dire uniquement au cours de la première étape du traitement, car cela affaiblit la jambe, car certains muscles ne sont pas censés fonctionner. Une bonne attelle de laçage s’assoit confortablement, stabilise et en même temps favorise la stabilisation musculaire. Cela permet une telle liberté de mouvement que même les meilleurs athlètes le portent en action (comme le joueur de tennis Andy Murray).

Pour les exercices de renforcement, je recommande un petit guide de physiothérapie. Les exercices de stabilisation doivent être effectués à la maison le plus longtemps possible (comme pour un entraînement musculaire normal). Sur ce que l’on appelle une toupie, une planche inclinée ou un tapis souple, les exercices d’équilibre doivent être effectués matin et soir pendant le brossage des dents. Trois à quatre minutes deux fois par jour peuvent suffire.

Après six semaines supplémentaires, le bandage peut être omis pour la journée. De plus, je recommande de continuer à porter le bandage en faisant du sport et en travaillant sur un terrain accidenté. C’est une bonne prévention contre les nouvelles blessures à la cheville.

Après le sport, je commençais après une blessure ligamentaire:

• vélo, marche sur une surface plane (routes, chemins de gravier), marche de 4 à 5. Une semaine après l’accident, c’est-à-dire avec la barre stabilisatrice
• Gain cible, stabilisation, course sur tapis roulant, éventuellement rue de 7 à 8. Semaine
• Sentiers forestiers, terrain accidenté seulement après stabilisation, après environ 12 semaines
• Mouvements stop-and-go (tennis, squash, courses de vitesse) et sports d’équipe (football, handball, volley-ball, basket-ball, etc.) après environ 16 semaines

Précision supplémentaire et éventuellement une opération

Il y a souvent une référence d’un médecin de famille à un spécialiste si les phases de traitement 1 et 2 ne sont pas terminées, c’est-à-dire si le patient souffre toujours malgré le schéma thérapeutique recommandé, ou s’il fléchit plusieurs fois. Souvent, le schéma étape par étape ci-dessus n’a été réalisé que partiellement ou pas du tout. Il s’agit alors d’un examen particulier et d’éventuels examens complémentaires, comme l’IRM, pour savoir s’il existe des lésions concomitantes qui ne sont pas forcément visibles sur une radiographie conventionnelle et quels ligaments sont encore présents. Ensuite, il est nécessaire de discuter avec le patient si le traitement peut être poursuivi de manière conservatrice ou si une chirurgie avec reconstruction ligamentaire ou un miroir de l’articulation supérieure de la cheville a du sens. Bien que moins de ligaments soient utilisés aujourd’hui que par le passé, la capacité à reconstruire les ligaments s’est considérablement améliorée (voir le billet de blog «Entorse de la cheville ou ligaments déchirés – Que faire si votre blessure ne guérit pas?»). La plupart d’entre eux Cependant, les cas (80-90%) d’entorses et de ruptures ligamentaires aident à effectuer un traitement conservateur cohérent.

Prévention: pensez à la jambe

La prévention pour éviter les ruptures ligamentaires et les ruptures ligamentaires comprend certainement: l’échauffement, l’exercice de manière raisonnable (c’est-à-dire pas seulement de courir de bonne humeur) et la réflexion sur les bonnes chaussures. La mesure préventive la plus importante est l’entraînement musculaire pour se stabiliser. Les ligaments eux-mêmes ne peuvent pas être entraînés, mais les muscles autour de la cheville. Les deux muscles péroniers à l’extérieur et le muscle tibial postérieur à l’intérieur de l’articulation de la cheville forment une sorte de « fixation d’étrier » autour de la cheville et du pied arrière. Pour que ces muscles se stabilisent, vous pouvez vous entraîner de manière proactive avec l’entraînement proprioceptif susmentionné. Si cette formation ne suffit pas, il est possible de s’entraîner avec le bandage ou le ruban décrit ci-dessus.

En général, il suffit de penser à la jambe dans les sports où le pied est tendu. Cela semble très courant. Mais je connais plusieurs athlètes de haut niveau qui entraînent tout le reste et oublient de stabiliser les chevilles. Cependant, ou à cause de cela, ces sports ont une proportion élevée de blessures à la cheville, y compris la course à pied. Les douleurs de surmenage et les accidents récurrents ne sont ni sains ni drôles! Par conséquent, je recommande à chaque athlète impliqué dans les sports de pied d’effectuer autant que possible des exercices de stabilisation proprioceptive préventive à la maison, comme décrit ci-dessus.

La satisfaction dans le sport est obtenue non seulement en raison du temps de course maximal possible, mais aussi dans la période de récupération la plus courte possible après cela, sans dommages indirects ni blessures. Ainsi, vous préféreriez participer au prochain marathon, vous préparer spécialement et terminer la course avec succès! Bonne chance!