De nombreuses personnes souffrent de maladies de la colonne vertébrale, qu’elles soient dues à l’âge / à l’usure, à un accident ou à une tumeur. Il n’y a pas de traitement standard pour la plupart des maladies de la colonne vertébrale, mais il existe différentes approches de traitement, adaptées au patient, avec et sans chirurgie. Dans les lignes suivantes, je voudrais expliquer quels facteurs influencent le traitement et ce qui se passe finalement pendant la chirurgie de la colonne vertébrale.

Les troubles de la colonne vertébrale les plus courants comprennent les hernies discales (hernies discales) ou la sténose vertébrale (également appelée rétrécissement de la colonne vertébrale ou rétrécissement de la colonne vertébrale). Dans les deux tableaux cliniques, pression nerveuse, qui peut entraîner de la douleur, une détresse émotionnelle ou une paralysie. Le but du traitement est de soulager la douleur et / ou d’éliminer la cause en «ouvrant» à nouveau les nerfs. Il existe différents traitements pour cela.

Traitement des maladies de la colonne vertébrale avec et sans chirurgie

Si possible, essayez d’abord de traiter les maladies de la colonne vertébrale de manière conservatrice, ce qui est généralement obtenu avec un soulagement médicamenteux de la douleur et une thérapie physique. La médecine alternative peut également être utile, comme l’acupuncture. Dans tous les cas, il est important de continuer à bouger afin de renforcer les muscles de votre dos. Le repos au lit et une protection complète ne sont généralement pas très utiles. Si de simples analgésiques ne suffisent pas, la thérapie de la douleur peut également être administrée en utilisant ce que l’on appelle des «infiltrations», de sorte que les médicaments et les analgésiques (par exemple la cortisone) soient injectés directement dans la zone douloureuse sous contrôle radiologique (par exemple à l’aide de rayons X).

Il existe également différents niveaux de paramètres de fonctionnement. L’objectif principal de la chirurgie neurochirurgicale du dos est de toujours «ouvrir» à nouveau les nerfs et la moelle épinière tout en maintenant la stabilité et la fonctionnalité de la colonne vertébrale. L’option la plus simple est la «décompression» pure, dans laquelle les nerfs peuvent être réopérés pendant la chirurgie sans aucune mesure supplémentaire. Dans l’étape suivante, cela est pris en charge avec des mini-implants, ce qui peut être réalisé, par exemple, avec la soi-disant «stabilisation interépineuse» ou avec un remplacement de mini-disque intervertébral. Les implants sont positionnés de manière à ce que les apophyses épineuses des vertèbres soient soutenues et que le nerf n’y soit plus rétréci. Ou, vous pouvez fermer le trou dans le disque intervertébral avec un petit mini-implant. Cette étape supplémentaire n’augmente que légèrement la durée de l’opération et est obtenue grâce à un accès minuscule sans détruire une grande quantité de tissu.

L’intervention principale est la rigidité dite vertébrale (également appelée fusion vertébrale). Ceci est fait lorsqu’une stabilisation supplémentaire est nécessaire. Deux vertèbres ou plus sont renforcées avec des vis et des tiges. Plus la rigidité est longue, plus l’intervention est difficile. La raideur peut être nécessaire si la colonne vertébrale est déjà instable ou si elle doit être rendue instable afin que les nerfs et la moelle épinière puissent être entièrement exposés. La raideur est également nécessaire pour certaines tumeurs, infections ou fractures.

Facteurs de décision individuels

En règle générale, il est impossible de dire quand les maladies de la colonne vertébrale peuvent être traitées de manière conservatrice, et quand et dans quelle mesure une intervention chirurgicale est recommandée. Le traitement individuel du patient détermine le traitement individuel.

L’indicateur principal est bien entendu le diagnostic basé sur l’imagerie (en fonction de la radiographie ou de l’IRM). Mais même cela ne définit pas toujours clairement comment procéder. Dans de nombreux cas, diverses options peuvent être présentées au patient. Ainsi, le patient peut décider, en fonction de ses sentiments subjectifs, s’il souhaite continuer à vivre avec des plaintes ou s’il souhaite une intervention chirurgicale. Tout dépend aussi de la situation de vie et des attentes du patient.

Prenons comme exemple la sténose vertébrale, où il existe différents degrés de gravité: sténose légère, modérée, élevée ou absolue. Avec une sténose élevée ou absolue, il y a peu de place pour les nerfs et le patient ne peut marcher que quelques minutes à la fois. Dans un tel cas, il est relativement clair que l’opération a du sens.

Pour les autres degrés de gravité, la décision pour ou contre l’opération ne dépend pas uniquement des images. Il y a des patients qui présentent une sténose sévère sur les radiographies mais qui présentent relativement peu de symptômes; A l’inverse, il existe des patients présentant un léger rétrécissement du canal rachidien et de nombreux symptômes. L’astuce consiste à équilibrer tout cela et à montrer les options aux patients en fonction de l’expérience et des capacités opérationnelles. Les conditions de vie et les attentes du patient jouent un rôle important dans la prise de décision. Par exemple: à quel point son travail est-il stressant, combien et quel type de sport souhaite-t-il continuer à pratiquer? Il est important que le médecin et le patient se fixent un objectif. Un objectif spécifique peut être, par exemple, d’être aussi indolore que possible dans la vie quotidienne et de pouvoir jouer au tennis une fois par semaine (grâce à des analgésiques en cas de besoin).

Si quelqu’un fait du bon travail d’infiltration deux fois par an et peut faire le sport dont il a besoin, la chirurgie n’est pas l’objectif principal. Mais s’il a besoin d’une infiltration toutes les quatre semaines, souffre constamment et ne peut plus suivre ses habitudes, une intervention chirurgicale doit être envisagée.

D’autres facteurs influençant la prise de décision sont les diagnostics secondaires et le risque de chirurgie: par exemple, si le patient est diabétique, les multiples infiltrats de cortisone sont insensibles et la chirurgie est plus importante que le traitement de la douleur. Si, en revanche, le patient présente un risque élevé de subir une intervention chirurgicale (par exemple, en raison d’une maladie cardiaque ou pulmonaire ou d’obésité), la chirurgie est plus restreinte et tente d’être conservatrice.

Pour résumer, on peut dire que le traitement est toujours très individuel et dépend des facteurs suivants: diagnostic d’imagerie, sensations de douleur personnelles du patient, circonstances de vie et attentes, diagnostics secondaires et risque chirurgical. Parce que sur cette base, le médecin montre au patient les options et en discute afin que le patient puisse prendre des décisions éclairées. Les attentes du patient à l’égard de l’opération et la confiance du chirurgien restent des facteurs décisifs de réussite.

Plus de sécurité en chirurgie du dos grâce aux progrès techniques

De nombreux patients ont beaucoup de respect pour la chirurgie du dos. Bien entendu, chaque intervention comporte un certain risque qui doit être soigneusement pris en compte. Cependant, les chirurgies sont devenues beaucoup moins risquées que par le passé: les méthodes d’anesthésie sont plus sûres, les temps de chirurgie sont plus courts et les implants sont plus faciles à manipuler. Il y a moins d’approches, car de nombreuses opérations peuvent être effectuées de manière mini-invasive, c’est-à-dire avec beaucoup moins de lésions tissulaires.

L’équipement de la salle d’opération s’est également considérablement amélioré. D’une part, nous travaillons avec les derniers endoscopes (grossissement) et / ou (vue caméra). Dans les situations difficiles, par exemple, lorsque les nerfs ne sont pas clairement visibles, la neuromonitoring est également utilisée. Les nerfs sont stimulés par le courant afin que nous obtenions une réponse au stimulus et que nous puissions localiser la position des nerfs. Cela nous empêche de couper au mauvais endroit ou de placer les implants trop près des nerfs.

La navigation 3D avec visualisation peropératoire est également très importante. Nous appliquons régulièrement avec succès cette technologie à la chirurgie du cerveau. La navigation est principalement utilisée pour raidir la chirurgie du dos et nous permet de le faire de manière mini-invasive, sans avoir à répéter les rayons X encore et encore. La navigation 3D fonctionne de la même manière que le GPS pour les voitures: tout d’abord, une image 3D est créée. L’étoile de référence se fixe sur le patient ainsi que sur tous les instruments. La caméra agit comme un satellite dans la salle d’opération et peut alors relier la position des étoiles à une image 3D du corps. Cela signifie que si je vais à un os avec un instrument, par exemple, l’ordinateur sait exactement où je suis, ce que je vois ensuite en temps réel sur l’image simulée sur le moniteur. Par conséquent, je peux utiliser les vis de manière peu invasive et je n’ai pas besoin de desserrer tous mes muscles, comme avant, pour voir quoi que ce soit. La navigation 3D peut également esquisser (simuler) un chemin virtuel de 1 à 200 mm suivant, ce qui empêche le forage dans des structures irrégulières. Enfin, nous voyons une image 3D peropératoire sous forme de scanner pour voir comment les implants s’ajustent. Cela élimine la nécessité d’une deuxième chirurgie plus tard pour obtenir les implants dans la bonne position.

Par conséquent, il est impossible de donner une réponse générale sur le moment où une opération est nécessaire pour une maladie de la colonne vertébrale et son fonctionnement. Chaque traitement doit être déterminé et planifié individuellement, et la technologie moderne doit le rendre aussi sûr que possible.