En cas de douleur due à l’arthrose du genou, de nombreux patients estiment que leur genou doit être remplacé par une articulation artificielle du genou. Ce n’est pas toujours le cas: des méthodes conservatrices ou des opérations coopératives peuvent également avoir un sens. Médecin orthopédiste med. Martin L. Bürgi de la clinique Hirslanden Birshof explique les différents traitements de l’arthrose du genou.

De nombreuses personnes de plus de 60 ans souffrent plus ou moins d’arthrose. L’arthrose est l’usure des articulations due à des dommages au cartilage. Distinguer l’arthrose primaire, qui survient dans la vieillesse, dont l’origine n’est pas claire, et l’arthrose secondaire. L’arthrose secondaire se produit dans l’articulation du genou, par exemple après des fractures articulaires, des blessures au ménisque, des lésions cartilagineuses, ou chez les personnes ayant une forte courbure ou des jambes en X, car le stress est inégalement réparti dans l’articulation et a un effet plus important sur une zone plus petite.

Les symptômes de l’arthrose sont la douleur, l’enflure et la limitation des mouvements. Cela crée un cercle vicieux: lorsque vous souffrez, vous bougez moins et votre mobilité se détériore encore plus. L’arthrose massive du genou peut entraîner des jambes en O ou en X car l’os peut s’effilocher de sorte que tout l’axe change et l’arthrose favorise dans la plupart des cas le développement.

Des analgésiques aux prothèses complètes

Les options de traitement de l’arthrose du genou vont des analgésiques aux prothèses complètes. À mon avis, un podiatre devrait pouvoir offrir tout ce spectre s’il veut donner les meilleurs conseils à ses patients. Il est important pour moi que je puisse proposer à chaque patient individuellement sélectionné pour lui une ou plusieurs solutions possibles et avec lui prendre une décision et élaborer un plan de traitement.

Mesures conservatrices contre l’arthrose du genou

Les mesures conservatrices incluent tous les types de traitement sans chirurgie. Celles-ci comprennent, par exemple, les analgésiques et tous les types de physiothérapie conçus pour maintenir la mobilité. Si le mouvement fait mal, essayez de traiter la douleur. Il existe également des aides telles que des orthèses et des attelles, par exemple, pour corriger l’instabilité. Un traitement purement symptomatique est une injection de cortisone, qui prévient l’inflammation.

Il existe de nombreuses médecines «alternatives», comme l’extrait de moule à lèvres vertes. Cependant, leur effet est difficile à prouver médicalement. Cependant, si le patient sent qu’il a été aidé avec un tel médicament, il peut le prendre en toute sécurité. En outre, il existe des médicaments pour la construction du cartilage qui ne peuvent aider que les jeunes patients présentant des lésions cartilagineuses localisées. Les préparations d’acide hyaluronique sont conçues comme une sorte de lubrifiant pour empêcher le cartilage de frotter les uns contre les autres. Personnellement, j’ai de grands doutes sur le risque d’infections et / ou de réactions allergiques au médicament.

Chirurgie de préservation des articulations pour l’arthrose du genou

Avec l’arthroscopie, vous «nettoyez» l’articulation, retirez les parties endommagées du cartilage et vérifiez si les bords existants du cartilage sont stables. Si le cartilage endommagé présente des défauts jusque dans l’os, vous pouvez le percer afin de pouvoir microfracturer les cris. Vous percez le fond du défaut avec un poinçon spécial et stimulez ainsi le mécanisme de récupération du corps: des cellules pluripotentes, c’est-à-dire des cellules qui se développent en cellules de différents types, y compris des cellules cartilagineuses, proviennent de la moelle osseuse et peuvent ainsi former du cartilage de remplacement. La qualité du cartilage de remplacement n’est pas comparable à celle de l’original, mais il peut apporter un soulagement significatif aux patients présentant des lésions cartilagineuses modérément importantes.

Les chirurgies qui préservent les articulations préservent également l’arthrose, mais elles peuvent apporter un soulagement et du temps, en particulier chez les patients plus jeunes ou les patients présentant un désalignement axial excessif (jambes en O ou X qui répartissent la pression d’un côté).

Supposons que quelqu’un ait des dommages au cartilage sur la face interne du genou et les courbures extrêmes des jambes: les dommages au cartilage peuvent être traités avec des microfissures. Cependant, pour éviter « l’épuisement » du cartilage de remplacement, une ostéotomie dite de conversion peut être réalisée en très peu de temps. L’axe de la jambe est ajusté en coupant les os, répartissant ainsi la pression dans la partie opposée, dans ce cas externe, de l’articulation du genou. Ainsi, l’arthrose n’est pas éliminée, mais elle peut être prévenue et le patient souffrira à chaque étape. Il s’agit d’une «opération différée»: si elle est effectuée à temps, le patient peut gagner 10 à 20 ans avant d’avoir besoin d’une prothèse.

Pour la chirurgie de préservation des articulations, la rééducation dure généralement plus longtemps que pour les prothèses et le patient doit marcher avec des béquilles pendant six semaines avec un stress partiel.

Remplacement articulaire par prothèse partielle ou complète

Il existe des solutions avec des prothèses partielles et complètes pour des opérations sans préservation articulaire. Si l’arthrose n’affecte réellement qu’une partie de l’articulation du genou, une prothèse partielle est suffisante, avec deux ou plusieurs parties touchées, une prothèse complète est généralement utilisée. L’avantage d’une prothèse partielle par rapport à une prothèse complète est que seule la partie affectée / malade de l’articulation est remplacée et le patient a généralement moins de sensation de corps étranger. Les ligaments croisés, qui sont importants pour la proprioception (sens articulaire), restent. Les patients récupèrent plus rapidement et ont moins de problèmes de mobilité. Cependant, il est important de ne pas faire de compromis uniquement pour que le patient puisse recevoir une prothèse partielle (voir ci-dessous).

Quand quel traitement a-t-il un sens?

Le niveau de souffrance, l’âge et les attentes du patient sont critiques.

Un traitement conservateur a toujours un sens si le niveau de souffrance du patient n’est pas excessif ou s’il ne peut pas (encore) décider d’une opération de quelque ampleur que ce soit. Les options de gestion de la douleur doivent être épuisées. De nombreux patients trouvent que prendre des analgésiques pendant une longue période n’est pas une solution. Si vous vous entendez bien avec un ou deux analgésiques par semaine, essayez cette voie.

L’âge joue également un rôle dans le choix du traitement – en tenant toujours compte du degré de dommage, de la situation personnelle et des attentes du patient. Il est difficile d’implanter une prothèse complète chez un homme de 50 ans. Mais si tout le monde le dit, il n’aura pas à attendre encore dix ans avec une qualité de vie réduite.

Les prothèses partielles ou complètes ont une durée de vie limitée, à savoir 15 à 20 ans. Vous ne pouvez pas changer de prothèse aussi souvent que vous perdez de l’os à chaque changement. Et la mobilité se détériore à chaque reprise de prothèse. Le but est de placer la prothèse une seule fois, plus éventuellement une seconde. Pour cette raison, les patients plus jeunes doivent subir une préservation articulaire aussi longtemps que possible et, par exemple, gagner du temps avec une ostéotomie de conversion, de sorte qu’une prothèse ne soit nécessaire que plus tard. Chez les patients plus âgés, je conseille souvent de ne pas modifier l’ostéotomie en raison du temps de régénération plus long, donc une prothèse partielle est utilisée ici.

Prothèse partielle ou complète?

Lorsqu’il s’agit de prothèses partielles ou complètes, l’âge est moins important. Il est beaucoup plus important de savoir quelles parties de l’articulation sont réellement endommagées. Si quelqu’un a complètement isolé une arthrose derrière la rotule, à mon avis, il ne sert à rien de faire poser une prothèse complète par mesure de précaution. Au lieu de cela, je vais passer en revue quel est actuellement le problème. Cependant, si, dans le cas d’une prothèse partielle, un changement de la prothèse complète est déjà prévu dans les cinq prochaines années, je le déconseille et recommande une prothèse complète dès maintenant. Cela n’a aucun sens d’effectuer une opération similaire de cette taille deux fois dans ce court laps de temps. De plus, les prothèses complètes obtiennent de meilleurs résultats que celles modifiées sans chirurgie préalable. Une prothèse partielle a du sens si l’arthrose ne touche qu’une partie de l’articulation et qu’elle le restera probablement pendant les 10 à 15 prochaines années. Par conséquent, j’utilise toujours une IRM pour vérifier si d’autres parties de l’articulation sont bien dans le même bon état que sur l’image radiographique. S’il y a des dommages supplémentaires, comme un cartilage usé ou un ménisque cassé, il est inutile d’insérer d’abord une prothèse partielle et de la convertir en prothèse complète après quelques années.

L’instabilité existante parle également de prothèses complètes. Par exemple, un ligament croisé antérieur intact est une condition préalable à une prothèse partielle, sinon la prothèse s’usera plus rapidement. De même, les prothèses partielles extrêmes ne sont pas possibles avec des déplacements axiaux extrêmes, car alors tout le poids du patient agit sur une zone beaucoup plus petite que dans le cas d’une prothèse complète.

Sans formule magique

Important: il n’y a pas de solution de livre de cuisine, donc il n’y a pas de formule magique. Vous devez regarder chaque patient individuellement, en tenant compte de sa santé, de sa souffrance et de ses attentes. Il est important pour nous, médecins, de tout clarifier et d’expliquer au patient toutes les options qui s’offrent à lui avec leurs avantages et leurs inconvénients. Non seulement les résultats de la radiographie ou de l’IRM sont cruciaux, mais aussi la discussion avec le patient afin que nous, les médecins, ne décidions pas à sa place, mais avec lui quelle est la meilleure solution pour lui.